Psikoz ‘da Çocukluk Çağı Sıklığı ve Sosyal İşleyişi

Psikoz ‘da Çocukluk Çağı Sıklığı ve Sosyal İşleyişi: Klinik ve Bilişsel Aracıların Araştırılması

Psikozda Çocukluk Çağı Sıklığı ve Sosyal İşleyişi
Psikozda Çocukluk Çağı Sıklığı ve Sosyal İşleyişi

Psikoz ‘un çocukluk çağında sürekliliği sosyal işlevsellikteki bozulma riskini artırabilir. Bununla birlikte, sıkıntıların işlevsel sonucunun etkilediği yollar keşfedilmedi. Bu çalışma, çocukluk çağı sıklığı ile sosyal işlevsellik arasındaki ilişkiyi ve bu ilişkinin klinik ve bilişsel aracılarını araştırdı. Elli dört klinik (20 kronik, 20 ilk bölüm, ultra yüksek riskli 14) ve 120 klinik dışı katılımcı, standart anketler, yarı yapılandırılmış görüşmeler ve empati duyma yeteneği testlerini tamamladı.

Yazarlar, klinik ve klinik olmayan örnekler arasında farklı ilişkilere izin veren arabuluculuk modellerine uyması için çoklu grup yapısal denklem modelini kullandılar. Her yola ayrı ayrı bakıldığında, depresyon, paranoya ve kaygılı bağlanma, çocukluk çağı sıkıntısının sosyal işlevsellik üzerindeki etkisine aracılık etti. Birleşik bir modelde, depresyon, gruplar arasında daha düşük bir ruh hali öngören daha büyük sıkıntıya sahip tek önemli aracı değişkendi.

Çocukluk çağı sıklığı, modellerin hiçbirinde empati duyma yeteneğini anlamlı bir şekilde etkilemediği öngörüldü. Bu, çocukluk çağı olumsuzluğunun, psikoz spektrumunda ortak bir mekanizma olduğunu öne sürerek, baskı düzeylerini artırarak sosyal işleyişe etki ettiğini gösteren ilk çalışmadır. Klinik müdahaleler, psikotik bozukluğun her aşamasında sosyal işleyişi iyileştirmek için düşük ruh halini hedeflemelidir.

 

Giriş

Bozulmuş sosyal işleyiş, psikotik bozukluğun farklı evrelerindeki bireylerde yaygındır(Addington ve ark., 2008), nüks (Robinson ve ark., 1999) ve hastanede tedavinin (Perlick ve ark., 1992) öngörüldüğü bireylerde yaygındır. Bununla birlikte, klinik önemine rağmen, psikozda sosyal işlevlerin zayıf olmasına neden olan faktörler belirsizliğini koruyor. Sosyal bozulma için bir risk faktörü, çocuk olumsuzluğudur. Çocukluk çağı sıklığı (örneğin cinsel istismar, fiziksel istismar) genel popülasyonda yaygındır (Kessler ve ark. 2010), ancak psikoz lu bireylerde özellikle yaygındır (Varese ve ark., 2012).

Hem psikoz hem de çocukluk çağı sıkıntısı çeken bireylerin, psikotik olmayanlara göre daha zayıf sosyal işleyişe sahip olduğuna dair kanıtlar artmaktadır (Lysaker ve diğerleri, 2001; Stain ve diğerleri, 2013; Cotter ve diğerleri, 2014a, 2014b). Önleme ve müdahale stratejileri geliştirmek için, çocukluk sıkıntısının sosyal işlevsellik üzerinde etkili olduğu yolları belirlemek ve tasvir etmek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Bu yazıda, yazarlar bu ilişkinin dört aday arabulucusunu, yani bağlanma tarzı, empati kurma yeteneği, paranoya ve depresyon gibi konuları araştırıyorlar.

Bağlanma teorisine göre, travmatik ya da yetersiz ebeveyn yaklaşımı, bireylerin gelecekteki ilişkilerinin yorum ve beklentilerini olumsuz yönde etkilemektedir. İlişkilerin bu güvensiz ‘iç çalışma modelleri’, sosyal etkileşimleri ve davranışları şekillendirmeleri yetişkinlikte de devam etmektedir (Bowlby, 1969). Bazı yazarlar güvensiz bağlanmaların iki süreçte olduğunu belirtmişlerdir (Bartholomew, 1990; Shaver ve Mikulincer, 2002). Bağlanmadan kaçınma, bireyin aşırı kendine güvenmeyi ve samimi ilişkileri reddetmeyi öğrendiği sürekli yanıt vermeyen bakımdan kaynaklanmaktadır. Tersine, bağlanma kaygısı tutarsız ya da çelişkili bakımın sonucudur, onay ve reddedilme korkusuna aşırı ihtiyaç duyulmasına neden olur. Hem kaygılı hem de kaçınan bağlanma stilleri, klinik olmayan ve psikotik olmayan örneklerde kişilerarası işlevsellik bozukluğu ile ilişkilidir (Berry ve ark. 2000, MacBeth ve ark., 2008). Ek olarak, çalışmalar çocukluk çağı sıklığı ile erişkin bağlanma kaygısı arasında pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir (Berry ve diğ., 2009; Picken ve diğ., 2010); aile içi ve şiddetli travma biçimlerinde artmış göründüğü bir etki (Swanson ve Mallinckrodt, 2001). Henüz, bağlanma tarzının psikoz’da çocukluk çağı sıkıntısı ile sosyal işlevsellik arasındaki ilişkiye aracılık edip etmediğine dair bir araştırma henüz yapılmamıştır.

 

Zarar görmüş sosyal işleve giden bir diğer yol ise empati kurma yeteneği olabilir. Empati kurma yeteneği, bir bireyin başkalarının niyetleri ve düşünceleri hakkında doğru çıkarımlar yapma ve çıkarma yeteneğini temsil eder (Corcoran, 2001; couture ve ark., 2006), ilişkileri geliştirmek ve sürdürmek için gerekli beceriler olabilir.(couture ve ark., 2006). Her ne kadar empati kurma yeteneği bazen psikoz riski taşıyan ve psikozlu bireylerde sosyal işleyişi öngörüde bulunmuştur (Bora ve ark., 2006; Cotter ve ark., 2014a, 2014b; Morosini ve ark., 2002), bu ilişkinin gücü, analizde yer alan değerlendirmeler ve kovaryasyonların seçimine son derece bağlı görünmektedir (Fett ve ark., 2011).

 

Bazı yazarlar empati kurma yeteneği bozukluğunun genetik olarak etkilendiğini iddia etmişlerdir (Bora ve ark. 2009). Ancak, çocuklara yönelik çevresel faktörlerin de empati kurma yeteneği gelişimini etkilemesi olasıdır. Çocukluk çağı sıklığı, empati kurma yeteneğini zenginleştirici deneyimlerini sınırlarken beceri kazanmayı engelleyebilir. Bu, bireyin başkalarının davranışları ve tepkileri yoluyla sosyal karşılaşmalarda gezinmeyi öğrendiği çocuk gelişiminin temel teorileri ile tutarlıdır (Bandura ve Walters, 1963; vygotsky, 1978). Bu tür fırsatlar çocukluk ihmali durumlarında sınırlı olabilirken, geçici ve çelişkili erken kişiler arası değiş tokuşlar çocuğun sosyal durumdan genelleşmesini ve dolayısıyla öğrenmesini zorlaştırabilir.Çocukluk çağı sıkıntısının, empati kurma yeteneği üzerinde daha doğrudan bir etkisi olabilir. Şimdi, literatür; çocukluk çağı sıkıntısı ve buna bağlı stresin, nöronal gelişim üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilen hipo-talamik-hipofiz eksen ekseni düzensizliğine yol açabileceğini göstermektedir (Corcoran ve ark., 2003; Teicher ve ark., 2003). Çocukluk çağı sıklığı, engelli bilişsel kapasitelerle ilişkilidir, dikkat, hafıza ve dil becerilerini sınırlar (De Bellis ve ark., 2009) ve olumsuz olayların sosyal algı dahil olmak üzere üst düzey bilişsel süreçleri bozabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. (Nazarov ve diğerleri, 2014) ve duygu işleme (Lysaker ve diğerleri, 2011). Yakın tarihli bir çalışmada, erken yaşamdan mahrum bırakma öyküsü olan çocukların empati kurma yeteneğini tükettiği bulunmuştur (Colvert ve ark. 2008). Çocukluk çağı olumsuzluğunun empati kurma yeteneği üzerindeki etkisini psikoz bağlamında açıklayan bir araştırma mevcut değildir.

 

Bağlanma tarzı ve empati kurma yeteneği bozukluğuna ek olarak, yazarlar depresyon ve paranoyanın çocukluk çağı sıkıntısı ve sosyal işlevsellik arasında arabuluculuk görevi görmesini önermektedir. Depresyon, motivasyon ve sosyal çekilme ile nitelendirilirken, paranoya sosyal durumlarda aktif sosyal kaçınma ve endişe ile ilişkilidir. Bu alandaki geçmiş araştırmalar, klinik semptomlar ve çok çeşitli sosyal süreçler arasında negatif ilişkiler olduğunu göstermiştir (Combs ve ark., 2013; Corcoran ve ark., 2011). k olarak, depresyon (Scott ve ark., 2010) ve paranoya (Bentall ve ark., 2012), çocukluk sıkıntısı öyküsü olan bireylerde daha muhtemeldir ve potansiyel olarak bu değişkenler arasında nedensel bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir.

 

Bu çalışmada, yazarlar hem klinik hem de klinik olmayan popülasyonlarda sosyal işlevsellik belirleyicilerini inceledi.   Klinik örneklem için, sosyal işleyişin çapraz-süreklilik belirleyicilerini keşfetme avantajına sahip, değişen derecelerde psikoz olan bireyleri topladılar. Genel popülasyona yayılan süreklilik gösteren bir psikoz modelini desteklediğine dair önemli kanıtlar bulunmaktadır (Johns ve van Os, 2001).

 

İlk hipotez, çocukluk sıkıntısının sosyal işlevsellik üzerine doğrudan bir etkisi olacağıydı.İkinci hipotez, bağlanma kaygısı, bağlanmadan kaçınma, empati kurma yeteneği, paranoya ve depresyonun bu ilişkiye aracılık edeceği şeklinde olmuştur. Arabuluculuk etkisinin yokluğunda, yazarlar bu değişkenlerin bağımsız olarak sosyal işleyişini öngörüp öngörmediğini test etti.

 

Materyal ve Yöntem

 

Örneklem

Klinik örnek priori tanımlayan üç gruptan oluşuyordu. Grup 1, en az iki yıldır psikotik semptomlar yaşayan Şizofreni, Şizoaffektif, Şizofreniform veya Sanrısal Bozukluk tanısı için bir Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (Dördüncü Baskı; DSM-IV) kriterlerini karşılayan bireylerden oluşmuştur. Araştırma ekibi bu teşhisleri başvuran klinisyen ve hastaların klinik kayıtlarından elde etti.

Grup 2, yakın zamanda ilk psikoz dönemini (FEP) yaşamış ve Erken Müdahale Servisinden (EIS) tedavi alan bireylerden oluşuyordu. EIS, ilk psikotik ataklarından sonraki ilk üç yılda 16-35 yaş arasındaki bireyleri desteklemeyi amaçlayan uzmanlık hizmetleridir. Bu EIS operasyonel olarak Olumlu ve Olumsuz Sendrom Ölçeğinde kesme puanları kullanarak psikoz tanımlamıştır (Kay ve diğerleri, 1987). Bu nedenle, başlangıçta, tüm hastalar bu araştırmanın sanrısal düşünme, halüsinasyonlar veya şüpheli düşünceler üzerine dört veya daha fazla puan almışlardır.

Grup 3, risk altındaki Zihinsel Durumun Kapsamlı Değerlendirilmesine (Yung ve diğerleri, 2005) göre son derece yüksek risk altında (UHR) olma kriterlerini karşılayan bireylerden oluşuyordu (Yung ve diğerleri, 2005). Bu kişiler henüz FEP’e geçiş yapmamıştı, ancak zayıflamış psikotik deneyimleri bir miktar sıkıntı ve sakatlığa neden oluyordu.

Üç klinik örneğe ek olarak, araştırmacılar bir üniversite kampüsü etrafına yerleştirilen reklamlar ve çevrimiçi bir araştırma katılım sistemi aracılığıyla fırsatçı bir şekilde olarak klinik olmayan kişileri işe aldı. Bu katılımcılara, hiçbir zaman bir psikotik bozukluk tanısı almadıklarını veya antipsikotik ilaç almadıklarını doğrulamaları istenmiştir. Tüm katılımcılar 16 yaş ve üstü idi. Tüm gruplar için ekstrüzyon kriterleri: i) bir nörolojik hastalık; ii) orta ya da şiddetli öğrenme güçlüğü; ii) organik veya madde kaynaklı psikoz; veya iv) bilinen görme veya işitme zorlukları.

Prosedür

İngiltere’nin Kuzey batısındaki yatan hasta ve toplum ruh sağlığı hizmetlerinden klinisyenler uygun hastaları belirledi ve katılmaya davet etti. Tüm hastalar, görevleri, anketleri ve görüşmeleri tamamlamadan önce yazılı onay verdi. Araştırmacılar daha sonra demografik ve geçmiş bilgileri için katılımcıların tıbbi notlarını gözden geçirdi. Bir NHS Araştırma Etik Kurulu bu araştırma çalışmasını onayladı.

Ölçme

Mevcut analizde sunulan değişkenler, erken yaşam sıkıntısı, bağlanma stilleri ve sosyal bilişin psikoz ‘daki anahtar sonuçlar üzerine etkisini inceleyen bir çalışmanın parçası olarak uygulanan daha geniş bir değerlendirme değerlendirmesinden alınmıştır. Yazarlar tanımlayıcı amaçlar için PANSS’ı kronik ve FEP örneklerine uyguladılar.

Bağımsız Değişkenler

Çocukluk Çağı Travma Anketi (CTQ; Bernstein ve diğerleri, 2003), çocukluk çağı sıkıntısını ölçen doğrulanmış 28 maddelik bir öz bildirimdir. Katılımcılar, 1’den (hiç doğru değil) 5’e (çok sıklıkla doğru) kadar bir ölçekte olay yaşadıklarını belirtir. CTQ, fiziksel istismar, duygusal istismar, cinsel istismar, fiziksel ihmal ve duygusal ihmali değerlendiren beş alt gruptan oluşmaktadır. Geçmiş araştırmalar, psikiyatrik (Bernstein ve diğerleri, 1997) ve klinik olmayan (Paivio ve Cramer, 2004) örneklerinde CTQ’nun güvenilirliğini ve geçerliliğini kanıtlamıştır.

Bağımlı Değişkenler

Katılımcıların bir önceki aya göre sosyal işlevlerini değerlendirmek için Kişisel ve Sosyal Performans Ölçeği (PSP; Morosini ve diğerleri, 2000) kullanılmıştır. Görüşme yapan kişi, sosyal işleyişin dört boyunca katılımcıyı bir (eksik) ile altı (çok şiddetli) arasında derecelendirir: sosyal açıdan faydalı etkinlikler, kişisel ve sosyal ilişkiler, kişisel bakım ve rahatsız edici ve saldırgan davranış.  Bu derecelendirmelere göre, katılımcıyı belirlenmiş kriterleri kullanarak sıfırdan 100’e kadar değişen tek bir ölçekte puanlandırıyorlar. PSP, duygusal olmayan psikozlu bireylerde yeterli güvenilirliğe ve geçerliliğe sahiptir (Nasrallah ve ark., 2008; Patrick ve ark., 2009). Mevcut çalışma için, baş yazar bu çalışma yönetiminde ve puanlanmasında dört araştırmacı eğitmiş ve denetlemiştir. İşe alım başlamadan önce, tüm araştırmacılar değerlendiriciler arası güvenilirliği değerlendirmek için 12 klinik betimleme için derecelendirme sağlamıştır. Toplam PSP puanları için sınıf içi korelasyon, 0.92 (po0.001) idi ve bu, mükemmel düzeyde anlaşma olduğunu gösteriyordu.

Önerilen Araçlar

Psikoz Bağlanma Ölçeği (PAM; Berry ve ark., 2006), yetişkinlere yönelik ilişkilerde cevap verenlerin romantik ilişkilerde bulunmasını gerektirmeyen, endişeli ve önleyici bağlanmaların 16 maddelik bir anket ölçüsüdür. Berry ve arkadaşları, klinik olmayan örneklerde PAM alt ölçeklerinin yapı geçerliliğini ve psikozlu bireylerde eşzamanlı geçerliliği ve test tekrar test güvenilirliğini belirlemiştir (Berry ve ark., 2008).

Empati kurma yeteneği becerisinin farklı yönlerini değerlendirmek için yazarlar bu yapının iki ölçüsünü kullandılar. Renklendirme Görevi (Corcoran ve diğerleri, 1995), iki kişinin katıldığı yüksek sesle okuyan senaryoları gösteren 10 bölümden oluşmaktadır. Her bölümün sonunda karakterlerden biri ipucu veriyor. Daha sonra katılımcının karakterin ifadesindeki gizli anlamı tanımlaması gerekir. Gözlerdeki Zihin görevi (Baron ‐Cohen ve diğ., 2001) katılımcılara 36 kişinin gözlerinin görüntüsünü sunar ve dört kelimeden hangisinin gösterdikleri duyguyu en iyi tanımladığını seçmelerini ister. Uzman bir panel, Göz İçi Görevlerinde Dikkat Edilmesi ve Zihin’i, empati kurma yeteneği temel önlemleri olarak vurguladı (Pinkham ve ark., 2014).

Calgary Depresyon Ölçeği (Addington ve diğerleri, 1990), iç tutarlılığı iyi olan yarı yapılandırılmış bir görüşmedir. Psikozun pozitif ve negatif belirtileri ile diğer depresyon ölçütlerinden daha az örtüşür (Addington ve ark. 1996). Paranoya, psikoz devamlılığı boyunca şüpheli düşünceleri değerlendirmek için tasarlanan Green Paranoid Düşünce Ölçekleri (Green ve ark., 2008) kullanılarak değerlendirildi. Sosyal referans ve zulüm fikirleri ile ilgili maddeleri içerir ve kabul edilebilir iç tutarlılığa ve iyi eşzamanlı ve yakınsak geçerliliğe sahiptir.

İstatistiksel Analiz

Tüm analizler Stata 12.0’da yapılmıştır (Stata Corporation, 2011). İlk olarak, normal olmayan dağılımlı değişkenlerin varlığında, yazarlar bağımsız (çocukluk sıkıntısı), arabuluculuk (endişeli bağlanma stili, önleyici bağlanma stili, paranoya, depresyon, Sıkıştırma Görevi ve Gözler Görevinde Akıl) ve örnekler arasında bağımlı (sosyal işlevsellik) değişkenler. Bu, istatistiksel olarak anlamlı farklılıkların varlığını belirlemek için Kruskal-Wallis H testlerini ve özellikle gruplardan hangilerinin puanlarında farklılık gösterdiğini belirlemek için post-hoc Mann-Whitney testlerini içermiştir. Bir Bonferroni düzeltmesi çoklu hipotez testlerinden sorumluydu (po0.001).

Yazarlar arabuluculuk analizini üç adımda gerçekleştirdi. İlk olarak, kısmi korelasyonlar arabulucuların bağımsızlığını değerlendirirken, çocukluk çağı sıkıntısı, yaş, cinsiyet ve klinik durum (yani psikoz veya klinik olmayan) seviyelerini kontrol eder. 2000 kopya ile yapılan önyükleme, tüm analizler için standart hata ve% 95’lik güven aralıklarını tahmin etti; bu da normal dağılmayan verileri hesaba kattı (Mooney ve Duval, 1993).

İkincisi, yazarlar Stata’daki SEM komutunu kullanarak aracılık analizini yaptılar; bunlar istatistik modellerini verinin alt gruplarına yerleştirdiler ve klinik ve klinik olmayan örnekler arasındaki fark ilişkileri için bir gruplama değişkeni olarak klinik durumuna girerek teste izin verdiler.Yazarlar, gruplar arasında yapısal katsayıların gücünde önemli farklılıklar olup olmadığını belirlemek için ki-kare (x2 ) modelindeki farklılıkları ve x2 dağılımına karşı test edilen model parametrelerinin sayısını (örneğin, Skor Testi) test etmiştir. Önemli farklılıkların yokluğunda, tüm yapısal katsayılar, katsayıların tekli tahminlerini sağlamak üzere eşit olmak üzere sınırlandırılmıştır.

Arabuluculuk analizi, üç regresyon modelinin tahmin edilmesini içerir: birincisi, bağımsız değişken üzerindeki sonucun bir regresyonudur; iki, bağımsız değişken üzerindeki aracı değişken bir gerileme; ve üç, bağımsız ve aracı değişkenler üzerindeki sonucun gerilemesi (MacKinnon, 2008). İkinci ve üçüncü modeller, yapısal eşitlik modellemesi kullanılarak aynı anda monte edilebilir. Aracılık, dolaylı etki istatistiksel olarak anlamlı ise ya da bağımsız değişkenin sonuç üzerindeki gücü aracılık değişkeninin varlığında daha küçükse mevcuttur.

Mevcut analizde Model 1, çocukluk çağı sıkıntısının sosyal işlevsellik üzerindeki toplam etkisini içermektedir. Takip eden altı model daha sonra doğrudan bir etkiye ek olarak tek bir aracı değişken içerir. Şekil 1, modellerin yapısını gösterir. Model 2, çocukluk sıkıntısı ile sosyal işlevsellik, çocukluk sıkıntısı ve paranoya ve paranoya ve sosyal işlevsellik arasındaki regresyon katsayılarını tahmin etmiştir. Daha sonra, yazarlar Model 3’teki depresyon, Model 4’teki bağlanma kaygısı, Model 5’teki bağlanmadan kaçınma, Model 6’daki Gözlerdeki Zihin puanı ve Model 7’deki Hinting Görev puanının yerini aldı.

Üçüncüsü, analizin önceki aşamasında çocukluk sıkıntısı ile sosyal işlevsellik arasındaki ilişkiye başarıyla aracılık ettiği bulunan değişkenler son çoklu bir arabuluculuk modeline girmiştir. Bunun amacı, çocukluk sıkıntısının doğrudan etkisine ek olarak, farklı aracıların sosyal işlevsellik üzerindeki göreceli etkisini göz önünde bulundurmaktı. İstatistiksel olarak anlamlı kısmi korelasyonların varlığında, arabulucular bağımsız değildi ve kovarilere izin verildi.

Yazarlar, arabuluculuk analizlerinde yaş ve cinsiyetin aracılık ve sonuç değişkenleri üzerindeki etkilerini kontrol etmiştir. Sonuçların yorumlanmasına yardımcı olmak için değişkenler tüm örnek boyunca manuel olarak standartlaştırıldı.   x2 ‘ye ek olarak, yazarlar her model için üç uygunluk indeksi iyiliği bildirmiştir: Tucker Lewis Endeksi (TLI), Karşılaştırmalı Uyum Endeksi (CFI) ve Ortalama Yaklaşım Hatası (RMSEA).

Sonuç

Örneklem

Klinisyenler, çalışmaya katılması için 24 (14 kronik, üç FEP, yedi UHR) azalan ve tanılarına göre uygun olmayan iki kişi ile çalışmaya katılmak için yaklaşık 80 kişiye yaklaştı. Bu nedenle son örnekler 54 klinik (20 kronik, 20 FEP, 14 UHR) ve 120 klinik olmayan katılımcıdan oluşuyordu. Tablo 1, klinik ve klinik olmayan örneklerin demografik bilgilerini ve özet istatistiklerini gösterir. Yazarlar, tanımlayıcı amaçlar için klinik örneği üç kurucu grubuna ayırmıştır. Sıkıntı seviyeleri (en az: 25; en fazla 85) ve sosyal işleyiş (en az: 24; en fazla: 96) katılımcılar arasında büyük farklılıklar göstermektedir.

Anahtar değişkenlerin ortalama puanlarında grup farklılıkları

Kruskal-Wallis analizi, ölçümlerin medyanının örnekler arasında önemli ölçüde farklı olduğunu göstermiştir. Mann-Whitney testleri daha sonra klinik olmayan katılımcılara kıyasla klinik olarak sosyal işleyişin anlamlı derecede düşük olduğunu ve çocukluk çağı travmasının ve depresyonun anlamlı derecede yüksek olduğunu gösterdi. UHR ve FEP numuneleri ayrıca klinik olmayan numuneye kıyasla anlamlı derecede daha fazla bağlanma kaygısı, bağlanmadan kaçınma ve paranoya yaşadılar. Kronik grup, hem Tonlama Görevi hem de Gözlerdeki Zihin ölçütlerinde klinik olmayan katılımcılardan anlamlı derecede daha kötü bir şekilde oluştu. FEP grubu sadece Gözlerdeki Zihin üzerine daha kötü bir performans gösterdi.

Kısmi Korelasyonlar

Tablo 2, aracılık değişkenleri arasındaki kısmi korelasyonların sonuçlarını göstermektedir. Toplamda, en önemlisi kaygılı bağlanma stili ile paranoya arasında olan, istatistiksel olarak anlamlı sekiz pozitif kısmi korelasyon vardı. Renklendirme Görevi, klinik arabulucularla en zayıf ilişkileri gösterdi, ancak katılımcıların Gözlerdeki Zihin görevindeki puanları ile önemli ölçüde ilişkiliydi.

Araç analizi

Tablo 3, gruplar arasında kısıtlanmış olan 1-7 Modellerinin sonuçlarını içermektedir. Model 1’de, çocukluk çağı sıkıntısının sosyal işlevsellik üzerine önemli bir olumsuz etkisi vardı. Bu nedenle, sonuçlar, çocukluk çağı sıkıntısı geçmişinin, yetişkinlikte daha kötü sosyal işleyişi öngöreceği hipotezini doğruladı. Sonraki modeller çocukluk çağı sıklığı ve sosyal işlevsellik arasındaki klinik ve bilişsel aracıların rolünü test etti. Model 2’de, çocukluk çağı sıklığı, daha kötü sosyal işleyişe işaret eden daha büyük paranoya öngörüyordu. Ek olarak, çocukluk sıkıntısı ile sosyal işlevsellik arasındaki doğrudan ilişki zayıflamış ve paranoya değişkeninin varlığında önemsiz bir hal almış ve arabuluculuk etkisini desteklemiştir. Benzer şekilde, sonuçlar paranoya yerine depresyon (Model 3) veya bağlanma endişesi (Model 4) girildiğinde arabuluculuğu da desteklemektedir. Her ne kadar çocukluk çağı sıklığı bağlanmadan kaçınmayı öngörse de (Model 5), bu, bu değişken aracılığıyla dolaylı bir etki (arabuluculuk) ile tutarlı olmayan sosyal işleyiş seviyelerini öngörmemiştir.
Çocukluk çağı sıklığı ve Hinting Task puanları arasındaki ilişki anlamlı değildi, bir ilaçlama etkisinin varlığını doğruladı (Model 7). Hinting Task Performansı ile sosyal işlevsellik arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlıydı (p 1⁄4 0,067). Bu modda Hinting Görevinin dahil edilmesi, çocukluk çağı sıkıntısı ve sosyal işlevsellik arasındaki ilişkinin gücünü azaltmamıştır. Çocukluk çağı sıklığı, sosyal işlevsellik ile ilgisi olmayan Gözler değerlendirme puanlarında daha kötü Zihin öngörmemişti (Model 6).
Tablo 3, her bir model için uygunluk puanlarının iyi olduğunu göstermektedir. Tüm x2 puanları anlamlı değildi ve TLI ve CFI genellikle 1.000’e yaklaştı, bu da modellerin genellikle verilere uygun bir şekilde uyduğunu gösteriyor. Gözlerdeki Zihin puanlarını inceleyen Model 6, 0.063 RMSEA, 0.815 CFI ve 0.629 TLI ile en uygun modeldir.
Araç analizi- Son model

Her arabulucunun ayrı ayrı analizine dayanarak, nihai arabuluculuk modeline bağlanma kaygısı, depresyon ve paranoya dahil edildi (Şekil 2).

Özetlemek gerekirse, çocukluk çağındaki bir sıkıntı öyküsü, daha fazla paranoya düzeyini (:²: 0.41, p1 – 40.003, SE: 0.14, CI: 0.14 – 0.68), depresyondan (²: 0.46, c1: 0.4 0. 0.68), depresyondan (²: 0.46, p1 â 40.001, SE: 0.14, CI: 0.19 – 0.74) ve bağlanma kaygısı (β: 0.47, po0.001, SE: 0.10, CI: 0.27 – 0.67). Bununla birlikte, sadece depresyon (β: 0.24, p1 – 40.001, SE: 0.07, CI: 0.38 – 0.09), fakat ne paranoya (β: 0.09, p 1 „4 0.273, SE: 0.08, CI: 0.24 – 0.07) ne de bağlanma kaygı (β: 0.03, p1 â 40.661, SE: 0.06, CI: 0.16 – 0.10) önemli ölçüde sosyal işleyiş seviyelerini öngörmüştür.

Bu modelde çocukluk çağı olumsuzluğunun sosyal işlevsellik üzerinde doğrudan bir etkisi olmamıştır (β: 0.01, p 1 „4 0.884, SE: 0.09, CI: 0.18 ila 0.16), bu etkinin tamamen diğer değişkenler tarafından yönlendirildiğini göstermektedir. Nihai modelde mükemmel bir uyum iyiliği vardı (x2: 12.58, p1 – 40.637; RMSEA: 10.001; CFI: 1.000; TLI: 1.026).

Katsayıların gücündeki grup farkları

Anlamlı olmayan Puanlar Tüm modeller için yapılan testler, klinik ve klinik olmayan örnekler arasında katsayıların gücünde anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, duyarlılık analizinde yazarlar, parametrelerin verilerin alt gruplarına göre değişmesine izin vererek aracılık analizini tekrarladılar. En önemlisi, bu analiz, klinik olmayan (:: 0.29, p1 – 40.003, SE: 0.10, CI: 0.49’a kadar) çocukluk çağı sıklığının sosyal işlevsellik üzerine anlamlı olmayan (x2: 1.084, p4 x2: 0.298) daha güçlü bir etkisi olduğunu göstermiştir. 0.10) klinik (β: 0.12, p1â40.252, SE: 0.10, CI: 0.32-0.08) örneğine kıyasla. Tersine, Hinting Görev performansı klinik olmayan (β: 0.24, p1 – 40.005, SE: 0.08, CI: 0.07 – 0.40) klinik olmayan sosyal işleyişini, klinik olmayanlara göre (predic²: 0.05, p 1 „ 4 0.795, SE: 0.18, CI: 0.30 ila 0.41 grup, bu farkın önemsiz kalmasına rağmen (x2: 2.706, p4 x2: 0.100).

Sonuç

Bu çalışmanın ilk amacı, çocukluk çağı sıkıntısının sosyal işleyişi öngöreceği hipotezini sınamaktı. İkinci amaç, paranoya, depresyon, bağlanma stilleri ve empati kurma yeteneğinin bu ilişkiye aracılık edip etmeyeceğini belirlemekti. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, çocukluk çağı sıkıntısının, psikozun sürekliliği boyunca sosyal işlevlerin bozulmasına neden olabileceği yolu tanımlamaktı.

Birincil hipotezi destekleyen analiz, çocukluk çağı sıkıntısı geçmişinin daha kötü sosyal işleyişi anlamlı şekilde yordadığını gösterdi. Bu, erken yaşam deneyimlerinin yetişkinlikte bile uzun süreli sosyal bozulmalara yol açabileceğini göstermektedir. Bu ilişkinin gücü daha önce kronik olarak gözlenene benzerdi (Lysaker ve ark., 2001) ve FEP (Stain ve ark., 2013). İlginç bir şekilde, çocukluk çağı sıkıntısının sosyal işlevsellik üzerindeki etkisi klinik olmayan örneklemde klinik örneklemden daha yüksekti, ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.   Hasta popülasyonlarında çocukluk çağı sıkıntısı ile ilgili olmayan faktörlerin sosyal bozulmayı belirlemede daha büyük bir rol oynaması olasıdır.

Arabuluculuk analizi ikincil hipotezleri iki aşamada test etti. İlk aşamada, paranoya, depresyon ve bağlanma kaygısı her biri bağımsız olarak çocukluk çağı sıkıntısı ile sosyal işlevsellik arasındaki ilişkiye aracılık eder. Ancak, ikinci aşamada, tüm önemli aracıları tek bir modele girerken, yalnızca depresyon fonksiyonel sonucu öngördü. Çocukluk çağı sıklığı, duygusal bölümlerin kronikliğini (Wiersma ve ark. 2009) ve sayısını (Bernet ve Stein, 1999) artırarak daha yüksek depresyon düzeylerine neden olabilir. Buna karşılık, umutsuzluk, demotivasyon ve anhedonia gibi depresif semptomatoloji, anlamlı sosyal davranışlarda bulunmanın önündeki en büyük engel olarak işlev görebilir. Bu, çocukluk çağı olumsuzluğunun psikoz sürekliliği boyunca sosyal işleyişe etki ettiği ortak bir mekanizmayı temsil edebilir (örneğin, Puan Testi, farklı gruplar arasındaki öngörücü ilişkilerin ağırlıklandırılmasında önemli farklılıkları desteklememiştir).  Mevcut bulgular, çocukluk çağı sıkıntısının, erişkinlikte psikolojik işlev bozukluğu üzerine depresyon yoluyla etki edebileceğini öne süren epidiolojik araştırmalarla tutarlıdır (Bebbington ve ark. 2011).

Bağlanma biçiminden kaçınılması, mevcut verilerdeki sosyal işleyişi anlamlı şekilde öngörmedi. Ek olarak, istatistiksel olarak anlamlı olmasına rağmen, endişeli ilişkinin sosyal işlevsellik üzerindeki etkisi nispeten küçüktü. Bu, PSP’nin ince taneli sosyal zorluklara karşı duyarsız olan küresel bir yapıyı değerlendirmesinden kaynaklanıyor olabilir (örneğin, başkalarına güvenilmemesi). İlginçtir ki, çocukluk çağı sıklığı, geçmiş araştırmalarla tutarlı olan bağlanma kaygısı için daha güçlü bir katsayı katsayısına sahip olan güvensiz bağlanma biçimlerini anlamlı şekilde yordamaktadır (Berry ve diğerleri, 2009; Picken ve diğerleri, 2010). Erken yaşam olayları bu nedenle, psikoz ve genel popülasyondaki diğer önemli kişilerle olan ilişkilerini etkileyen, bireylerin çalışan ilişki modellerini şekillendirebilir.

Analiz, çocukluk çağı sıklığının bir arabuluculuk etkisini reddeden herhangi bir empati kurma yeteneği ölçüsünü anlamlı şekilde tahmin etmediğini göstermiştir. Bu nedenle, sonuçlar sıkıntı ile empati kurma yeteneği bozukluğu arasında bir bağlantı olduğunu kanıtlayamamıştır. Psikozda çok sayıda faktörün (örneğin akran ilişkilerine erişim, genetik yatkınlık; Bora ve diğerleri, 2009) sosyal bilişsel performansın gelişimini etkilemesi olasıdır.  İlginçtir ve önceki bulguların aksine (Bora ve diğerleri, 2006; McGlade ve diğerleri, 2008; Pinkham ve Penn, 2006; Sullivan ve diğerleri, 2013), bu verilerde ZK kabiliyetinin sosyal işlevsellik üzerine önemli bir etkisi olmamıştır. Her ne kadar Hinting Görev puanları katsayısı yaklaşıma önem verse de (p1⁄40.062). Gözlerdeki Zihin görevi, içgüdüsel duygu algısına büyük ölçüde bağımlı olması muhtemel olan zihinsel durum çözme becerisinde beceri gerektirir (Bora ve ark. 2006). Bunun tersine, Konuşma Görevi dolaylı konuşmanın bir ölçüsüdür ve bireyin başkalarının gizli zihinsel durumları hakkında akıl yürütme yeteneğini değerlendirir. İkincisinin daha az otomatik olması ve bireyin pragmatik dil yeteneğine daha fazla bağımlı olması ve sosyal işlevsellik üzerinde hala zayıf olmasına rağmen daha büyük bir etkisi olabilir. Empati kurma yeteneği ile sosyal işlevsellik arasındaki istatistiksel olarak anlamlı olmayan ilişki klinik olmayan örneklemde tavan etkisi göstermiş olabilir.  Aslında, Hinting Görevinin sosyal işlevsellik üzerindeki etkisi klinik katılımcılarda anlamlı derecede fazla değildi.  Ayrıca, empati kurma yeteneğinin işleyebilme yeteneğini belirlemede diğer sosyal bilişsel ve metabilişsel becerilerden daha az önemli bir rol oynaması da mümkündür (Lysaker ve ark., 2013).

Bu araştırmanın bir takım kısıtlamaları var. İlk olarak, örnek büyüklüğü yapısal eşitlik modellemesi için nispeten küçük fakat yeterliydi.  RMSEA tipik olarak küçük numunelerde yükseltilir, ancak tüm modeller için verileri uygun şekilde yerleştirdiklerini belirten düşük kaldı. İkincisi, gözlenen aracılık etkileri ölçülmemiş bir değişkenin sonucu olmuş olabilir (Emsley ve ark., 2010). Örneğin, negatif belirtiler ve daha geniş nörokognitif bozukluk, psikozda sosyal işleyişi öngörebilir (Corcoran ve diğerleri, 2011), ancak bu analize dahil edilmedi. Üçüncüsü, sunulan istatistiksel modeller gözlemlenen katsayıların gücünü etkilemiş olabilecek bazı değişkenleri (örneğin, ilaç, tedavi öyküsü, madde kötüye kullanımı, eğitim, sosyal sınıf) kontrol etmedi. Dördüncüsü, hatırlama yanlılığı ve hastalık gösterimleri, çocukluk sıkıntısının retrospektif ölçümlerini etkileyebilir.  Ancak, bellek yanlılığının çocukluk çağı sıkıntılarının ölçülmesinde çok az fark olduğunu açıkladığına dair bazı göstergeler vardır (Fergusson ve ark., 2011). Son olarak, çalışma nedensellik hakkındaki kesitsel sınırlayıcı çıkarımlardı. Çocukluk çağında zayıf premorbid sosyal işleyişinin daha büyük sıkıntılara yol açması olasıdır.  Önemli olarak, arabulucular anlamlı bir şekilde ilişkilendirildi ve bağımsız değildi, bu nedenle çocukluk çağı sıkıntısı, şüpheli düşünce düzeylerini arttırarak depresyona neden olmuş olabilir (Drake ve diğerleri, 2004) ve bağlanma endişesi (Kvrgic ve diğerleri, 2012).  Bu, niçin bunların sadece sıkıntının birlikte değil, bağımsız bir şekilde modellendiğinde işlevsellik üzerindeki etkisine aracılık ettiğini ortaya çıkardı.

Çalışmanın sınırlamalarına rağmen, bulgular, psikoz ve genel popülasyonda ortak bir sosyal sıkıntı mekanizmasının altını çizmektedir. Çocuklukta istismarın önlenmesini veya özellikle de depresyon geliştirmek isteyenler için özellikle depresyondan kaçınmayı hedefleyen politikaların, psikoz sürekliliği boyunca sosyal bozulmanın iyileştirilmesine yardımcı olabileceği anlamına gelir. Geçmişte, psikozdaki fonksiyonel sonuçların iyileştirilmesine yönelik spesifik müdahaleler sınırlı deneysel destek almıştır (Cather ve ark. 2005). Bununla birlikte, bu çalışmanın bulguları, depresyon için hedeflenen tedavilerin sosyal işleyişin geliştirilmesinde bazı faydaları olabileceğini göstermektedir. Bu, ilaç tedavisini, ancak bilişsel davranışçı terapi gibi psikososyal müdahaleleri içerebilir.

Sonuç olarak, bu, çocukluk çağı sıklığının, depresyon düzeylerini artırarak, psikozun sürekliliği boyunca sosyal işleyişe etki ettiğini gösteren ilk çalışmadır. Hipotezlerimizin aksine, çocukluk çağı sıklığı, zihinsel bozulma teorisi ile ilgili değildi. Bulgular, çoklu örneklemlerden toplanan verilerin üçgenlenmesi ile güçlendirilmiştir (Bebbington, 2015). Bozulmuş sosyal işleyişe giden daha geniş yollar, ileri istatistiksel modelleme ile daha fazla araştırma gerektirir. Bu, esrar kullanımı, ayrışma süreçleri ve yetişkinlikte travmatik olayların yanı sıra, olumsuz yaşam olayları ile bilişsel ve metabilişsel beceriler arasındaki karmaşık etkileşimleri de keşfedebilir. Özellikle, travma ile ilgili sonuçlarda bilişsel kabiliyetin duyarlılaştırıcı veya tamponlayıcı rolü de dahil olmak üzere ılımlı arabuluculuk etkilerini araştırmak faydalı olabilir.

Psikoloji yazı dizisinin devamı için makaleler sayfasını ve sosyal medya hesabımızı takipte kalabilirsiniz.

Call Now Button